市医保局积极探索DRG支付方式改革
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2025-07-01 14:36:34
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本报讯(记者张春红)市医保局按照“顶层设计、市医式改模拟运行、保局实际付费”的积极总体思路，坚持医保主导、探索专家支撑，付方注重提高病案管理质量，市医式改搭建市级支付管理平台模拟运行、保局国家平台实际付费，积极实现了DRG实际付费，探索并取得了初步成效。付方
加强组织，市医式改统筹推进。保局成立以分管市领导为组长的积极支付改革领导小组，制定了《定州市DRG医保支付方式改革实施规划方案》《定州市DRG支付方式改革三年行动推进方案》，探索召开专题会议，付方组建并完善了DRG付费专家数据库，建立协商谈判机制，实现了支付改革的系统性和协调性。
做好基础，稳步推进。经过对6家医疗机构31万份病案首页数据进行转换、清洗、过滤后，得到了符合后续分组与测算要求的病案首页数据，结合本地实际情况确定了DRG分组，经过测算并组织医疗机构专家通过谈判，对权重进行调整，确定了每个组的权重。制定相关政策，详细规定了纳入DRG付费的参保人员范围、医保基金范围、医保结算方式、医保经办规程等内容，为开展模拟付费和实际付费指明了方向。
实际运行，全面推进。通过充分模拟运行，数据质量支持实际付费，10月在4家市直医院进行了实际付费。2023年将进行全面推广，符合条件的定点医疗机构实现全覆盖。
DRG支付改革的实现，让医院看病更规范，检查用药更合理，治疗针对性更强，激发了医院内生动力，更加注重精细化管理，不断提高服务质量和水平，提高医保基金使用效率，让患者获得更多实惠，实现医院、医保、患者的共赢。